炭疽

[概述]

    炭疽是由炭疽杆菌所致的急性传染病，原系食草动物（羊、马、牛等）的传染病，与动物及其产品接触而传播于人。最常见者为皮肤炭疽，表现为皮肤坏死和黑痂；也可吸入感染引起肺炭疽，误食感染而致肠炭疽；进而可继发炭疽败血症和炭疽脑膜炎。人群普遍易感，但到目前尚无人与人直接传播的报告，感染后有持久的免疫力。

[临床表现]

　　皮肤炭疽最为多见，约占95％。芽包在切口或擦伤部位侵入，多见于面、颈、肩、手和脚等暴露部位。当侵入后1-7天出现丘疹或斑疹，此日顶部出现水泡，可为多个小水泡或一个直径为1-2厘米的大水泡，充满黄色液体，内含大量炭疽杆菌。水泡继续增大，周围出现水肿。低热和乏力很常见。第5-7日水肿坏死破裂呈浅小溃疡，形成1个覆盖有特征性黑痂的溃疡。黑痂干裂区直径大小不等，自1-2个厘米至5-6个厘米，水肿区可达5-20厘米，坚实，疼痛不明显，溃疡不化脓为其特点。继之水肿消退，黑痂在1-2周内脱落，再过1-2周愈合成疤。发病伴有发热，头痛，局部淋巴结肿大及脾肿大。严重者病变扩展迅速，致大片坏死，全身毒血症，病情危重，未经治疗的皮肤炭疽病人，约20％会死亡。

　　肺炭疽大多为原发性，由吸入炭疽杆菌芽胞所致，如本次生物恐怖活动所造成的病例。也可继发于皮肤炭疽。起病多急骤，但一般先有2-4日感冒样症状，表现为非特异性的低热，疲乏，肌痛，干咳等，且在缓解后再突然起病，呈双相性。临床表现为寒颤、高热、气急、呼吸困难、紫绀，喘鸣，血样痰，胸痛等。一些病人淋巴结肿大，纵膈增宽，颈、胸部出现皮下水肿，肺部可闻及细湿罗音，或有胸膜炎体征。病情大多危重，常并发败血症和感染性休克，约半数病人并发炭疽性脑膜炎。若未及时诊断与抢救，常在急性症状出现后24-48小时内死亡。

　　肠炭疽通过食入污染的肉而发病，以急性肠炎为特征，可有恶心、呕吐、发热和腹痛。严重者有毒血症症状，持续性呕吐、腹泻血水样变，腹部有压痛，或呈腹膜炎征像。肠炭疽的死亡率达25-60％。

　　其他鼻咽部炭疽可有咽痛、发热、吞咽困难，出现口腔或咽部溃疡。炭疽性脑膜炎可出现剧烈头疼、呕吐、颈强直，脑积液多呈血性，病情凶险，多于2-4日内死亡。

　　1.皮肤炭疽：有不明原因引起的皮肤局部出现红斑水皰，继而呈溃疡和黑痂及周围组织的广泛无痛性非凹陷性水肿。局部淋巴结肿大。

　　2.肺炭疽：不明原因引起的寒战、发热、呼吸困难、气急、紫绀、咳嗽、咯血样痰、胸痛、休克。

　　3.肠炭疽：不明原因引起的急性胃肠炎，呕吐物及粪便为血性。

[诊断]

　　1.病前半月内有与羊、马、牛等牲畜及其分泌物、排泄物频繁接触史、或接触死畜及其污染物，剥死畜皮，食死畜肉，或从事皮毛加工、屠宰及兽医工作者。

　　2.临床上表现：皮肤炭疽的黑痂溃疡；肺炭疽的出血性肺炎；肠炭疽的出血性肠炎。或伴有严重的毒血症和出血倾向等的败血症。

　　3.从病人分泌物、呕吐物、粪、痰、血液及脑脊液涂片查到革兰氏阳性、两端平齐的大桿菌或分离到炭疽桿菌。    

    4.血清特异性抗体阳性（菌苗接种者除外）。

[治疗]

    1.病原治疗（首先青霉素）；

     2.一般治疗，要严格隔离；

     3.抗血清治疗；

    4.支持对症治疗。

　　用药原则

　　1.皮肤炭疽与轻症肠炭疽，以青霉素治疗为主。

　　2.肺炭疽、重型肠炭疽与炭疽败血症，除用大量青霉素外，还加用庆大霉素或四环素、氯霉素治疗。

　　3.对重危病例，在用青霉素的同时，加用抗炭疽血清治疗。

　　4.对皮肤炭疽，局部用１:２０００高锰酸钾湿敷和消毒纱布覆盖，或涂以１％的龙胆紫液。不宜切开引流，以免感染扩散。

　　5.对毒血症较重的病例给予地塞米松。

[预防]

    （一）管理传染源 病人应隔离和治疗。对病人的用具、被服、分泌物、排泄物及病人用过的敷料等均应严格消毒或烧毁，尸体火化。对可疑病畜、死畜必须同样处理。禁止食用或剥皮。

    （二）切断传播途径对可疑污染的皮毛原料应消毒后再加工。牧畜收购、调运、屠宰加工要有兽医检疫。防止水源污染，加强饮食、饮水监督。

    （三）保护易感者 对从事畜牧业、畜产品收购、加工、屠宰业、兽医等工作人员及疫区的人群，可给予炭疽杆菌减毒活菌苗接种，每年接种1次。与患者密切接触者，可以应用药物预防。

[预后] 

    1.治愈：

　　（１）皮肤型：临床症状、体征消失，创口愈合，痂皮脱落，局部培养炭疽桿菌两次阴性。

　　（２）内脏型：临床症状、体征消失，分泌物或排泄物两次培养炭疽桿菌阴性。

    2.好转： 临床症状、体征消失，但伤口局部或分泌物、排泄物炭疽桿菌仍阳性。

    3.未愈：临床症状、体征未改善，伤口分泌物、排泄物培养疽桿菌阳性。