卫生部结核病防治工作专题新闻发布会实录

时间：3月20日上午10点
地点：卫生部新闻发布厅
发言人：卫生部疾病预防控制局副局长　　肖东楼
主持人：卫生部新闻办公室主任　　邓海华
参会专家：
中国疾控中心结核病预防控制中心政策规划部主任　　姜世闻
中国疾控中心结核病预防控制中心健康教育与药品管理部主任 　周　林
中国疾控中心临床中心国家结核病参比实验室主任　　赵雁林

实录：
    主持人（邓海华）：各位新闻界的朋友，大家上午好！再过几天就是3月24日第12个世界防治结核病日，今年的宣传主题是“结核流行广泛，控制从我做起”。今天卫生部在这里召开专题新闻发布会，我们很高兴地邀请到卫生部疾病预防控制局副局长肖东楼和结核病防治的几位专家，他们是：中国疾控中心结核病预防控制中心政策规划部主任姜世闻，中国疾控中心结核病预防控制中心健康教育与药品管理部主任周林，中国疾控中心结核病防治临床中心国家结核病参比实验室主任赵雁林，一起向大家介绍我国结核病防治的有关情况，并回答大家关心的问题。
    首先有请肖东楼副局长介绍结核病防治工作的有关情况。
      
    肖东楼：各位新闻界的朋友们，大家好！再过几天就是第12个世界防治结核病日，今年我们国家的宣传主题是“结核流行广泛、控制从我做起”。目的是在于强调结核病疫情蔓延的研究形势，要引起全社会的关注，呼吁全社会积极投入到遏制结核病的行动当中来，为最终消除结核病对人群的危害而共同努力。
    下面我从五个方面给大家介绍一下中国结核病的防治工作。
    一、2006年全国结核病防治工作进展
在“十一五”规划的开局之年，结核病防治工作得到了各级政府的大力支持，经过全国结防战线广大工作人员的努力，结核病防治工作稳步推进。统计显示，2006年全国现代结核病控制策略（DOTS）覆盖率维持在100%；新涂阳肺结核病人发现率为79%，治愈率为92%，发现率和治愈率均超过了70%和85%的预计目标。
　　为加强防治工作，进一步履行政府承诺，2006年6月，国务院召开了全国结核病防治工作电视电话会议，吴仪副总理做了重要讲话。会议总结了规划实施五年来的经验，分析了工作中存在的问题，部署了今后防治工作，为实现全国结核病防治规划目标和联合国千年发展目标奠定了良好基础。中央财政继续加大防治投入，防治经费由2005年的3亿元增加到2006年的4亿元。卫生部对防治工作中成绩卓著，贡献突出的355个先进集体和1497名个人进行了表彰，进一步调动了全国结核病防治战线广大工作人员的积极性。卫生部积极组织，在国家级现场检查和各省自评的基础上，圆满完成全国结核病防治规划中期评估工作。制定了结核病防治规划2006-2010年实施计划，向涂阴病人免费提供药品，开辟了流动人口、耐多药结核病、结核菌和艾滋病病毒（TB/HIV）双重感染控制三个新领域，扩展和深化了防治策略，并开展试点工作。制定《全国结核病防制工作规范》，修订《中国结核病防治规划实施工作指南》，规范了结核病防治工作。制定《结核病防治“五率”相关技术方案》，扩展实验室室间质量控制覆盖率，加强病人发现、治疗和管理工作，提高工作质量。多渠道筹资，加强国际合作，成功申请并启动第五轮全球基金项目，获得5000多万美元的支持。依托疫情报告信息网络，全国基本实现结核病防治工作的动态管理，个案信息库得到了进一步的充实。开展多种形式健康教育和健康促进活动，提高知晓率；药品持续供应，保证了病人及时治疗。
　　二、《全国结核病防治规划（2001-2010年》的中期评估工作
　　按照《全国结核病防治规划(2001—2010年)》要求，2006年由卫生部了《全国结核病防治规划》（以下简称“规划”）的中期评估工作。全国32个省级(含新疆生产建设兵团)、327个地市级、2708个县级《规划》实施单位全部参加中期评估。通过《规划》实施单位自查、上级部门抽查和国家级现场复查，中期评估工作按计划顺利完成。
　　评估结果显示：在2005年，我国现代结核病控制策略(DOTS)覆盖达到100%、病人发现率达到79%、病人治愈率达到91%，如期实现了《规划》中期目标和全球结核病控制阶段目标；建立了符合全球遏制结核病策略又具有中国特点的中国结核病控制模式；健全了国家、省、地、县、乡镇、村(社区)综合的结核病控制服务体系；建立健全了结核病监控与评价系统。5年间,结核病防治取得了巨大的社会效益和经济效益，共发现和治疗了205万传染性肺结核病人，避免了3740万～5610万个健康人受结核菌的感染，每年可挽回经济损失至少80亿元。
　　我国之所以取得举世瞩目的成绩，主要经验有几个方面:
　　一是加强政府承诺，初步形成了“政府领导、多部门合作、全社会参与”的可持续发展的工作机制。二是建立健全结核病防治服务体系，加强培训，提升结核病防治能力。三是以病人发现和治疗为核心，制定并落实了各种政策和措施。四是加强规划监控和评价，高质量开展防治工作。五是加强健康促进，动员全社会参与结核病防治工作。六是国际交流合作不断扩大，实施性研究逐步提高。
　　中期评估显示：中国结核病疫情形势依然严峻，防治任务艰巨；部分地方政府承诺落实不足，结核病防治经费投入仍缺口较大；基层结核病防治机构和专业队伍工作能力需要提高，与未来的防治需求尚有差距；流动人口剧增、结核菌/艾滋病毒双重感染和耐药结核病病的挑战，增加了结核病防治工作的难度。
　　卫生部将针对重点问题，认真分析和研究，提出解决办法，完善工作机制和政策措施，推动防治工作的进展。
　　三、卫生部组织全国结核病耐药性基线调查工作
　　自20世纪90年代以来，全球结核病疫情回升。在造成全球结核病疫情升高的诸多因素中，耐多药结核病（MDR-TB）是主要原因之一。据估计，全球每年新出现耐多药结核病病人约30～60万，实际病人数可能已达100万。世界卫生组织估算，中国耐多药结核病病人数占全球的1/4～1/3。
　　我国是全球22个结核病高负担国家之一，也是耐药结核病疫情严重的国家之一。多年来，在党和政府的领导下，我国全面推行现代结核病控制策略（DOTS），落实各项防治政策和措施，结核病防治工作取得了显著成绩。然而，我国的结核病疫情形势依然严峻，耐药结核病成为控制工作的重要挑战。由于耐药菌株尤其是耐多药菌株的不断产生和流行，致使结核病的患病率和死亡率居高不下，严重影响着全国结核病防治规划终期目标和联合国千年发展目标的实现。因此，耐药结核病是我国当前结核病防治工作中亟待解决的问题之一。
　　为了解我国结核病耐药性的流行现状，分析耐药性产生的影响因素，进一步制定和完善结核病控制策略提供依据，卫生部决定于2007、2008两年时间开展全国结核病耐药性基线调查。
　　本次调查工作由卫生部领导，成立全国结核病耐药性基线调查领导小组、技术指导组和办公室。基线调查办公室设在中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心。各地调查工作由各省、自治区、直辖市卫生厅局组织实施。
　　此次调查覆盖了全国31个省（自治区、直辖市）70个调查点，具有全国的代表性。我部将拨专款1700多万元，用于设备、耗材的购置及全国调查的工作经费。目前，各调查点前期准备工作基本就绪，计划于4月1日全国同步启动。卫生部将以调查为契机，逐步开展全国性的结核病耐药监测工作。
　　四、全国结核病防治知识知晓率调查结果
　　为了解我国公众结核病防治知识、信念和行为现状，我们开展了全国结核病防治知识知晓率调查。调查对象共69253人，其中男性33922人（占49.0%），女性35331人（占51.0%）；调查对象平均年龄为40.8岁，最小年龄为12岁，最大年龄为65岁。调查内容包括全国公众结核病防治知识、信念和行为调查，患者结核病防治知识、信念和行为调查，农村卫生人员结核病防治知识、医疗行为及影响因素调查，基层结核病防治健康教育与健康促进工作情况调查等四项内容。
　　调查结果显示：1、公众对结核病防治知识知晓率较低；2、公众对结核病防治核心信息的知晓率差别较大；3、文化程度成为影响公众知晓率的重要因素；4、公众获取结核病信息主要靠人际渠道;5、健康教育材料的使用对于提高知晓率起着重要作用;6、学校健康教育课对结核病知识的教育开展不够。
　　卫生部将针对上述调查结果，采取针对性的措施，完善健康教育与健康促进策略。
　　五、《结核病防治健康促进材料资源库（学生版）》颁布
　　青少年特别是中小学生是结核病控制的重点人群，加强对他们的健康教育，有利于提自我防护意识，远离疾病的侵害。同时，学生还可以向家长和社区其他人员传播结核病防治知识，进一步扩大了结核病防治宣传的效果。
　　以2005年卫生部颁布的《结核病防治健康促进材料资源库》为基础，今年《中国结核病防治健康促进材料资源库学生学校版》就是专门为基层结核病防治机构和健康教育部门与中小学校开展结核病健康促进活动而设计的。该版资源库采用书本和光盘相结合的形式设计，直观简单，使用方便，内容丰富，且每一种活动形式都附有主要的目标人群、可供选择的方式等，供各地在学校开展结核病健康促进活动时选择使用。
　　本版资源库经过多次进行预试验及试点，经专家多次研讨修改，2006年3月份终于出版，并下发到各省，将成为各地开展学校结核病健康促进活动时有益的参考资料。今后，还将针对各地对使用情况的反馈，进行不断更新和完善，使之更加适用我国各地的结核病防治健康教育与健康促进工作。
    以上是本次新闻发布会所要通报的内容，我们将继续加大对结核病防治工作的力度，全面实施结核病控制策略，落实各项政策和措施，为尽早消除结核病的危害，保障人民群众的健康而努力。
    谢谢大家。
    主持人（邓海华）：谢谢肖局长，肖局长刚才介绍的内容比较丰富，今天台上有结核病防治方面的专家，他们会和肖局长一起回答大家的提问。下面开始提问。
   
    健康报记者：请问在座的领导和专家两个问题。第一个问题，关于耐药结核的问题，耐药结核的传播可能比一般的肺结核的传播危害更大，目前我们国家在免费治疗的范围内还没有纳入耐药结核的治疗，这个问题有什么考虑？随着今年、明年卫生部对耐药结核开展基线调查，我们还有什么相继的跟进措施？能不能把这些病人纳入免费治疗范围？第二个问题，肺结核是呼吸道传染病，我们国家目前在结核病病房里的预防感染的措施是怎么样状况？有没有相应的保护？因为现在国际上有报道说我们的结核耐药菌在多药耐药菌的基础上又出现了更为严重的耐药菌，这样可能使一些病人一感染就是原发性的，那么对医务人员的保护是很重要的，我们现在对医务人员的保护有哪些举措？谢谢。
   
    肖东楼：我来回答第一个问题。结核病的耐药性问题，刚才我在通报情况里也大概讲了讲。当前影响到中国结核病防治工作主要有三大障碍，其中耐药结核成为一个重要的障碍，影响到我们下一个目标的实现。大家都知道，2005年中国如期实现了全球结核病的三大目标，即结核病病人的发现率、治愈率和现代结核病控制策略的覆盖率。下一个目标是结核病患病率和死亡率，在现有的基础上要下降50%，这个难度很大，要解决好耐药结核病的问题，直接影响到我们下一步目标的实现。如何解决这个问题？中国政府在结核病的防治工作当中，这几年采取了一系列的防治政策和防治策略，从对结核病病人的免费检查、对结核病病人免费治疗到涂阴病人的免费治疗，政府在不断地出台一些政策。
    正因为耐药结核病病人成为我们下一步目标实现的障碍，我们首先要摸清耐药结核病病人在中国是什么样的现状，我们存在的问题到底在哪里。因此我们下决心在全国做一个调查，通过这样一个调查，这么大规模的调查在全世界都是少有的，但是我们要做这个工作，尽管有难度，工作量很大，任务也很重，用两年的时间把中国结核病的现状、产生的原因摸清楚，这样我们才好有针对性地采取措施，控制耐药性结核病在中国的流行。包括对现有的耐药结核病病人的发现和治疗，这些工作政府都会逐步地进行考虑。
   
    赵雁林：关于耐药结核病的治疗问题，因为咱们国家从今年开始利用第五轮全球基金的经费以及地方的配套经费开展了耐多药结核病防治（DOTS—PLUS）的项目，今年把武汉市和深圳市作为试点，进行耐药病人的治疗。同时，对于医院感染的问题，因为随着耐多药结核病防治（DOTS—PLUS）项目的深入，已经在这两个试点建立负压病房，减少病患之间和医患之间的传播。
   
    中国税务报记者：我想请教三个小问题。第一个问题，国务院2001年制定了全国结核病防治规划统一要求，对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗，不知道这方面的情况目前是怎么样的？第二个问题，目前结核病防治经费投入的缺口到底有多大？第三个问题，中央财政2007年的防治经费金额目前是否确定？会不会高于去年的4亿元？谢谢。
   
    姜世闻：我来回答前两个问题。第一，谈到2001—2010年全国十年防治规划当中提到的，对没有支付能力的病人提供免费治疗，但是刚才肖局也谈到，随着我们的工作进展，目前全国已经改善了这个政策，对所有的病人，包括涂片阳性和涂片阴性的都由中央财政提供经费进行免费治疗，这是个很大的进展。
    第二个谈到经费的缺口问题，我们根据目前开展工作的需要，每年全国需要经费大约12个亿，但是我们目前还有缺口，大约是1.2亿。这些缺口是指最基本工作的缺口，刚才也谈到耐药性结核的治疗问题等其他方面的问题，可能我们需要的资金量更大，如果把这些行动都加进来的话，我们的缺口将会更大。
   
    肖东楼：关于2007年结核病防治经费，在总理的政府工作报告中也提到了，2007年中央对整个疾病预防控制的经费投入明显地加大，其中涉及到我们疾控局的，第一部分主要是关于计划免疫的病种扩大了，疫苗的种类增加了，投入也相应增加。同时，对重大疾病，包括结核病、艾滋病、麻风病、包虫病等几个重大疾病的防治投入也明显加大。所以，我们按照政府工作报告的要求，对每个病做测算。我相信，随着中央财政收入的增加，国家对重大疾病的投入也会逐年地增加。
    
    法制晚报记者：请问各位专家一个问题，我从一些医院了解到，防治肺结核病的疫苗卡介苗好象只有10%的人注射以后能产生有效的抗体？请问疫苗在防治结核病的过程中有多大的作用？是不是数字就是这样的？谢谢。
   
    姜世闻：目前我们国家谈到预防结核病，有一个措施，就是接种卡介苗，因为接种的效果在全球是不一致的，不同的国家有不同的结果，全球是这样，0—80。但是对我们中国来说，我们是个高疫情的国家，我们的结核病流行比较强，因此卡介苗接种在我们国家是非常有效的。它重点是预防儿童结核性脑膜炎和重度粟粒性结核。刚才你谈到的10%，不是说疫苗的效果是10%，而是它在整个控制疫情当中的作用在10%。但是，现在疫苗的问题是，目前疫苗不像天花一样接种有效，接种天花疫苗就不再得天花，但是结核病还没有那么好的疫苗。因此，最近全球提出一个新的策略，要加速研究疫苗，用更好的方法，使得打上这种疫苗以后就不会再得结核病。
   
    中国国际广播电台记者：第一个问题，3月24日是世界防治结核病日，请问有关方面有什么活动？第二个问题，在国际合作方面，咱们国家与国际上开展了哪些卓有成效的工作？谢谢。
   
    肖东楼：今年的结核病防治日活动，我们卫生部有一个系列的活动，其中第一个是我们把主题明确了，同时围绕这个主题，卫生部印发了宣传材料，呼吁全社会都来关注和重视结核病的工作。同时，我们在浙江要举办一个专题世界结核病防治日的活动，卫生部主管部长要到浙江现场去参与宣传日活动，而且要发表讲话。同时，在现场的宣传活动要发放一些宣传材料，还要开展结核病的义诊。
    另外，我们和全国总工会在3月22日也有一个活动，主要是围绕农民工做一些结核病防治的宣传，卫生部有一位领导也将出席，并作重要讲话。我们还聘请了一位形象大使，目的是通过这个形象大使来宣传结核病的防治知识，引起全社会的重视。与此同时，我们还在中央电视台做了一个公益广告，主要的重点也是围绕今年的宣传主题来宣传如何预防结核病。并且还在搜狐网上进行了结核病防治知识竞赛。
    总之，我们也在全国要求各个省市结合当地的实际情况，开展结核病防治的宣传。所以，这次的活动是个系列的活动。
   
    主持人（邓海华）：在浙江的活动卫生部将组织部分媒体参加，3月22日下午的活动是以全国总工会为主组织的，应该是在首都国际机场，如果要采访的话，可以跟工会联系。
       
    姜世闻：关于国际合作方面取得了哪些成效。我们近年来结核病防治方面的国际合作应该说成效非常显著，1992年开始我们就利用世界银行贷款在13个省开展工作，并且对这13个省做了接近10年的工作，13个省的疫情下降非常明显。这个经验我们继续推广，继续在16个省开展世界银行贷款项目工作，目前正在进行，大约在2009年结束，这是一个比较大的合作项目。
    第二个比较大的合作项目是全球基金项目。我们现在已经申请到了三轮的全球基金项目，第一轮、第四轮和第五轮。第一轮项目是支持我们国家的基本DOTS工作；第四轮项目是加强医疗机构和监管机构合作，健康促进和人力资源发展；第五轮项目就是刚才谈到的我们面对的三大挑战，我国还没有成熟的经验和经济投入，因此我们申请五轮全球基金项目，来开展试点工作，包括流动人口，包括耐多药结核病，包括TB/HIV双重感染这三项工作的试点工作。这是第二个比较大的。
    其次，还有加拿大国际发展项目在发达地区的三个省份的部分地区，还有我们原来有日本援助的一些经费、药品和显微镜，在12个西部地区省份。还有一个比利时达米恩基金会，在西部4个省，包括西藏、内蒙、贵州、青海，都在支持我们的工作，还是有其他的项目也在支持我们的工作。
    因此，目前全国结核病防治工作的进展是以政府投资为主的，但是这些项目经费的投入和理念的引入也对我们结核病防治工作起到了很大的促进作用。
   
    中国日报记者：我知道结核病在农村地区比较高发，现在很多农民进入城市成为农民工，针对流动人口这个群体，我们有哪些具体的防治措施？另外，耐药结核和多耐药结核是否与抗生素的滥用有关？谢谢。
   
    姜世闻：第一个问题，我做个解释。刚才我谈到中国面临的三大挑战，一个是流动人口，一个是耐多药结合，一个是艾滋病、结核病双重感染。农民工是流动人口当中的一部分，而且占有很大的比重，因此我们国家对农民工结核病防治的政策是和当地居民一样，享受免费的诊断和免费的治疗政策。这是第一部分。
    第二部分，刚才也谈到第五轮全球基金项目有流动人口，我们试图在这些项目地区对农民工提供特殊的关怀，这是试点，不是全国都铺开的。因为他们有病以后就可能没有经济收入，我们给他们提供吃药、看病的交通费，比如说一天给2块钱，特别困难的农民工，我们在项目中设计每个月提供100块钱的营养费，虽然不多，但是是一种关怀和激励。
   
    赵雁林：关于抗生素和耐药的关系问题，我想先简单地回答一下耐药产生的原因。因为我们国家从1991、1992年相继启动了世界银行贷款结核病控制项目和中央加强与促进结核病项目，在这两个项目广泛实施之前，咱们国家耐药产生的主要原因，一个是由于治疗方案不合理，还有由于病人经济困难，不能坚持吃药，断断续续地治疗。随着这两个项目的深入广泛实施，这些问题已经得到了很好的解决。当前耐药产生的主要原因可能跟以下两点有关，一个是病人的依从性比较差，依从性不好，一个是由于一些病人对于全疗程的抗结核病药物治疗的必要性认识不足，导致有些病人在症状改善以后就擅自停药。这是依从性不好的两点原因。再一个是由于耐药性的感染，导致了部分病人，由于他直接地发病的时候就是原发性的耐药结核病，感染的就是耐药结核菌，这两个是主要原因。至于抗生素的滥用，可能会与耐药结核病的产生有关联性。
   
    中医药报记者：这次材料里说全国有5.5亿的人口感染过结核菌，请问这个统计是什么时候的统计？5.5亿人口是累计的还是目前的现状呢？
   
    姜世闻：第一个问题是2000年我们在全国结核病流行病学抽样调查得到的结果。第二个问题，感染是累计的还是发生的？因为感染率是历年加在一起，是个累计的数字。
   
    主持人（邓海华）：今天的发布会到此结束，谢谢大家！