白喉

[概述]

    白喉是由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病，以发热，气憋，声音嘶哑，犬吠仟咳嗽，咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征。严重者可并发心肌炎和神经麻痹，全身中毒症状明显。本病以秋冬季节为多发，偶可造成流行，以2—5岁小儿患病为多。患病后均有持久免疫力。

[病因]

    （一）传染源：白喉杆菌是严格寄生于人的细菌，传染原为病人和带菌者。

    （二）传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。

    （三）人群易感性：普遍易感，易感性的高低取决于体内抗毒素的量。

[临床表现]
    潜伏期为1—6日，根据病灶部]位，可分为咽白喉、喉白喉、鼻白I喉、眼结膜白喉等，其中以咽白堠最多见，喉白喉梗阻窒息症状明显，病情危重。
    1．咽白喉
    (1)轻症：起病较缓，轻度或中度发热，头痛，疲倦，食欲不振。咽部、软腭、扁桃体充血，散在点状或块状白膜，不易擦去，颈部淋巴结轻度肿大，无明显呼吸困难。
    (2)重症：起病较急，中度热或高热，头痛，神倦，面色苍白，四肢较凉，常有呕吐，呼吸急促，咳声较频，声音轻度嘶哑，·咽部满布白膜，常有明显中毒症状，可出现f肺炎、心肌炎等合并症。
    (3)极重症：发病急，进展快，局部损害广泛，咽部满布白膜，并f侵害组织引起坏死。颈部，颌下等I处淋巴结明显肿大，周围组织充血水肿，呼吸困难，状如“牛颈”。伴高热，口中秽臭，极度烦躁，甚至昏迷。可出现心脏扩大，心音低钝，心律不齐，脉搏急速而弱，血压下降，预后不良。
    2．喉白喉：多由咽白喉发展而来，少数直接发生于喉部支气管。初起咳嗽较频，呈哮吼样，咳声嘶哑。随之出现呼吸困难，体温升高，伪膜梗阻明显，窒息，口唇发绀，极度烦躁，吸气时出现三凹征，患儿常呈昏迷状态，呼吸变浅或不规则，若不及时抢救，可因窒息而死。

[诊断]
    1．结合发病季节，白喉接触史，未接种白—百一破三联疫苗等流行病学资料。
    2．有明显的临床症状，咽部出现白膜，不易拭去，强行擦去则局部出血。
    3．咽拭子取咽部分泌物培养，可见白喉杆菌生长，或直接涂片找见白喉杆菌，即可确诊。
    4．实验室检查；血白细胞及中性粒细胞增高，有中毒颗粒。重者红细胞、血红蛋白、血小板可减少，可出现蛋白尿、血尿、管型尿等。

[治疗]

    1．脱敏法：每20分钟注射抗毒素一次，每次注射后观察反应，如有全身性反应，下次注射须延至30分钟后，剂量不变。在注射抗毒素前，必须准备好肾上腺素、氢化考地松等抢救药品。

    2．抗生素：青霉素为首选药物。

    3．中医中药：辨证施治以养阴清肺汤为主（生地、玄参、白芍、丹皮、川贝母、甘草等）；抗白喉合剂用地黄、玄参、黄芩、连翘、麦冬、土牛膝根等，水煎服。

    4．对症治疗：烦躁不安者可给适量安定、鲁米那。中毒症状严重者可给予肾上腺皮质激素。对Ⅰ、Ⅱ度喉梗阻者要密切观察病情，做好气管切开准备。气管切开者要保持呼吸道通畅。

[预后]

    治愈：隔离期满，临床症状体征消失，心电图正常，连续３次细菌培养阴性。

    好转：临床症状体征明显改善，细菌培养阴性。

    未愈：症状体征无明显改善，细菌培养仍阳性。